Botulinum toksini, bakteriler tarafından üretilen bir maddedir. Eski zamanlarda, bozulmuş et ve sosislerden kaynaklanan gıda zehirlenmesine neden olduğu biliniyordu. Günümüzde botulinum toksininin etkileri tıpta kullanılmaktadır. Bu ilaç, Clostridium botulinum bakterisinden sıkı koşullar altında elde edilir ve işlenir. Botulinum toksininin etkisi o kadar yoğundur ki, sadece birkaç milyarda bir gramı bile krampları hafifletmeye yeter. Bu nedenle, botulinum toksini, aşırı aktif kasların gevşemesini sağladığı için spastisite tedavisinde etkilidir.

Botulinum toksini – Toksik midir?

Kullanılan miktar çok önemlidir. Birçok doğal maddede olduğu gibi, botulinum toksini de belirli bir ölçüde toksik değildir. Tıbbi tedavide, botulinum toksini farmasötik formda üretilir ve çok az miktarda enjekte edilir. Etken madde doğrudan hedef bölgeye, yani kasa ulaşır ve yalnızca o bölgede etki eder.

Botulinum toksini nasıl üretilir?

Botulinum toksini tip A'nın etkin maddesi, Clostridium botulinum bakterisi tarafından üretilen bir proteindir. Etkin madde, karmaşık bir işlemle izole edilir, saflaştırılır ve ilaç olarak kullanıma hazırlanır. Botulinum toksini nasıl çalışır?

Botulinum toksin tip A yalnızca sinirler ve kaslar arasındaki bağlantı noktasında etkilidir. Sinyal normalde sinir hücresinden motor uç plakasındaki kasa iletilerek kasa kasılma talimatı verir. Sinyal, kimyasal haberciler aracılığıyla iletilir. Spastisite durumunda, botulinum toksin enjeksiyonu, anormal kas kasılmasına neden olan sinir sinyallerinin düzensizliğini kontrol eder. Aşırı aktif kaslar geçici olarak gevşeyebilir ve böylece spastisite semptomlarını azaltabilir.

Botulinum toksini nasıl etki eder?

Enjeksiyondan sadece birkaç gün sonra iyileşme hissedilebilir. Tedavinin etkileri birkaç hafta içinde zirveye ulaşır ve genellikle üç ila dört ay sürer. Botulinum toksininin sinirler ve kaslar arasındaki etkisi geçici olduğundan ve aktif bileşen vücut tarafından parçalandığından, tedavi düzenli aralıklarla tekrarlanmalıdır. Botulinum toksini ne için kullanılabilir?

Botulinum toksin tip A, göz kapağı spazmları, tortikolis, spastisite veya multipl skleroz gibi çeşitli hareket bozuklukları da dahil olmak üzere anormal derecede yüksek kas gerginliğini içeren çeşitli durumların tedavisinde kullanılır.

Botulinum toksini ne zaman kullanılmamalıdır?

Botulinum toksini ile tedavi yapılmamalıdır:

• eğer hasta yaygın bir kas hastalığından muzdaripse
• eğer hastada Lambert-Eaton sendromu varsa
• İlacın aktif maddesine veya herhangi bir diğer bileşenine karşı bilinen bir aşırı duyarlılığınız varsa
• enfeksiyon veya iltihaplanma durumunda

Tedavi nasıl işliyor?

Hastaya doğru dozu uygulamak için, hekimin doğru dozu belirlemek üzere çeşitli muayeneler yapması gerekir. Bu, kas gerginliğini ve fonksiyonunu analiz etmeyi içerir. Etkin madde olan botulinum toksini, aşırı uyarılan kasa doğrudan enjekte edilir. Bu, kas gerginliğini giderir ve istemsiz hareketleri azaltır. Dozaj, her tedavi için optimize edilmeli ve ayarlanmalıdır.

Herhangi bir yan etkisi var mı?

Botulinum toksini, gergin kasları gevşeten reçeteli bir ilaçtır. İlaç, topikal olarak uygulandığında genellikle iyi tolere edilir. Tüm ilaçlarda olduğu gibi, botulinum toksininin de yan etkileri olabilir, ancak tüm hastalarda görülmez. Olası yan etkiler için lütfen reçeteli ilacın talimatlarını kontrol edin veya doktorunuza danışın. Talimatlarda listelenmeyen herhangi bir yan etki yaşarsanız, doktorunuzu veya eczacınızı bilgilendirin.

Herhangi bir yan etkisi veya etkileşimi var mı?

Lütfen bazı kas gevşeticiler ve ilaçların yan etkileri ve etkileşimleri hakkında doktorunuza danışın.

Video - Hastanın botulinum toksin tedavisi öncesi ve sonrası. İnme sonrası spastik-distonik supinasyon-inverted ekinusta botulinum toksin tip A ile yürüyüş stabilitesinin iyileştirilmesi ve düşme riskinin azaltılması.

Kaynak: Dr. Martin Schorl, Bad Wurzach Rehabilitasyon Kliniği Nöroloji Kliniği Başhekimi.

23 Mart 2023 Perşembe günü, Prof. Dr. Siegfried Jedamzik ve Bayan Hess, Dr. Axel Schramm'ı Fürth'teki NeuroPraxis'te çalışırken izleme fırsatı buldular. Dr. Axel Schramm, botulinum toksini (BoNT) tedavisinde uzmanlaşmış deneyimli bir nörologdur. Ziyaret sırasında Dr. Axel Schramm, iki ziyaretçiye BoNT ile üç hastayı nasıl tedavi ettiğini gösterdi. İlk hastanın doğuştan spastisitesi vardı ve elinde ve ayağında BoNT ile tedavi edildi. İkinci hastanın servikal distonisi vardı ve boynunun ve boğazının çeşitli bölgelerinde BoNT ile tedavi edildi. Üçüncü hasta, inme sonrası sağ kolunda spastisite vardı ve BoNT ile çeşitli bölgelerde tedavi edildi. Farklı teşhisler nedeniyle, Prof. Dr. Siegfried Jedamzik ve Bayan Hess, Dr. Axel Schramm'ın yaklaşımının çok iyi anlaşıldığını gözlemleyebildiler. Bir sağlık asistanı, hastanın giyinmesine ve soyunmasına yardım ederek, ilaçları hazırlayarak ve BoNT tedavisine yardımcı olarak ona destek oldu. Dr. Axel Schramm, ilacı kastaki doğru noktaya hassas bir şekilde iletmek için ultrason kullandı. Bir nörolog olan Dr. Axel Schramm, ultrason görüntülerinde kasları, sinirleri, kan damarlarını ve organları tanımlamak için özel eğitim aldı ve böylece hassas enjeksiyonlar sağladı. Prof. Siegfried Jedamzik, hastalarla görüşme fırsatı buldu ve hepsi, sadece birkaç günlük tedaviden sonra semptomlarında, hatta ağrılarında önemli bir rahatlama yaşadıklarını bildirdi. Bu başarılar, Dr. Axel Schramm'ın bu alandaki olağanüstü çalışmasının ve uzmanlığının sonucudur. Dr. Axel Schramm'ı Fürth'teki muayenehanesinde ziyaret etmek, Prof. Siegfried Jedamzik ve Bayan Hess için değerli bir deneyimdi. Dr. Axel Schramm'ın profesyonelliğinden ve uzmanlığından ve BoNT tedavisiyle elde ettiği mükemmel sonuçlardan etkilendiler. Kendisine başarılarının devamını diliyor ve çalışmalarını yakından gözlemleme fırsatı buldukları için minnettarlar.

Kas aktivitesi nasıl kontrol edilir? Hareket, kimyasal enerjinin kasta mekanik enerjiye dönüştürülmesiyle gerçekleşir. Motor uç plakaları, kastan sinire geçiş kapılarıdır. Kontrollü ve istenen bir hareketin gerçekleşmesi için, sinirin önce kimyasal haberci asetilkolini serbest bırakması gerekir.

Kas kasılması nedir? Kas kasılması, bir kasın aktif olarak genişlemesi ve kasılmasıdır. Kas, sinirler aracılığıyla kasılma emrini alır.

Sinirler ve kaslar arasındaki ilişki nedir? Kas, kendisini besleyen sinirlerden kasılıp kasılmaması ve ne kadar güçlü kasılması gerektiği bilgisini alır. Sinir fonksiyon bozukluğu da kas aktivitesini doğrudan etkiler. Gerilim bilgisi, sinir uçlarındaki nörotransmitterler aracılığıyla kasa iletilir. Nörotransmitterler artık salgılanmazsa, kas kalıcı olarak gevşer.

Elektromiyografi (EMG), bir kasın doğal aktivitesini ölçerek hastalıklı kasları veya ilişkili sinirleri tespit etmeyi mümkün kılar. Gevşemiş bir kas normalde EMG'de elektriksel aktivite göstermez, ancak en ufak bir kasılma bile ölçülebilen elektriksel voltajlar üretir. Spastisite durumunda, kasın elektriksel aktivitesinde çarpıcı bir örüntü tespit edilebilir. Özellikle spastisite sırasında etkilenen kas elle muayene edilemediğinde, EMG kas aşırı aktivitesini görsel ve işitsel olarak göstermek için kullanılır.

Elektriksel stimülasyon nasıl çalışır? Botulinum toksini için kasları tek tek belirlemek amacıyla elektriksel simülasyonlar kullanılır. Enjeksiyonlarda da kullanılabilen bir iğne elektrot kasa yerleştirilir. Kas, elektrik akımlarıyla kasılır ve elektrotlar kullanılarak doğru pozisyonu kontrol edilir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması nasıl çalışır? Bilgisayarlı tomografi, boyundaki derin kaslar gibi ulaşılması çok zor olan enjeksiyon kaslarını tespit etmek için kullanılır. BT taraması, etkilenen vücut bölgelerinin görüntülenmesiyle başlar. Daha sonra gergin kaslar belirlenir ve BT görüntüleri kullanılarak tam enjeksiyon bölgesi belirlenir. İğne tam olarak konumlandırıldıktan sonra enjeksiyon gerçekleştirilir. Ultrasonografi (sonografi) nasıl çalışır? Elektromiyografiye ek olarak, ultrason kasları tespit etmek için de kullanılabilir. Ultrason görüntüsünde farklı kas grupları ve konumları da tespit edilebilir. Bu yöntem öncelikle daha derin kaslara ulaşmak için kullanılır.

Ölçekler kullanılarak tanı nasıl konur? Ölçekler, çeşitli klinik tabloları tutarlı bir şekilde değerlendirmek ve belgelemek için değerlendirme yöntemleri olarak kullanılır. Bu ölçekler, tedavi başarısı ve tedavi planlaması için olmazsa olmazdır. Hem hastanın duygularını hem de nesnel olarak ölçülen başarıları yakalamak için farklı ölçekler kullanılabilir.