İnme ve spastisite hakkında genel bilgiler
Felç:
İnmenin tanımı:
"İnme", hemipleji, hareket, konuşma ve bilinç bozukluğu gibi semptomların aniden ortaya çıkması anlamına gelir. İnme, apopleksi, serebral apopleksi veya beyin apopleksisi olarak da bilinir.
veya beyin hasarı. İnmenin nedeni beyin enfarktüsü veya beyin kanamasıdır. Bu durum ancak klinikte görüntüleme (BT/MR) kullanılarak kesin olarak teşhis edilebilir.
Belirtiler:
Beyne dört ana atardamar yoluyla kan gelir. Felcin yerine ve nedenine bağlı olarak, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli belirtiler ortaya çıkabilir:
Baş ağrısı ve baş dönmesi (muhtemelen ilk uyarı belirtileri), vücudun bir tarafının tamamını etkileyen, çoğunlukla bacakları veya kolları etkileyen akut felç, yüzün bir tarafının felci (yüz felci), ağız köşelerinin sarkması ve kontrolsüz tükürük salgılanması, duyusal bozukluklar (genellikle felçli tarafta tek taraflı), görme bozuklukları (örneğin çift görme, görme alanı kaybı), göz bebeği uyuşmazlığı, konuşma bozuklukları (kelimeleri bulmada zorluk), konuşma bozuklukları (peltek konuşma), denge ve hareket koordinasyonunda bozulma, vb.
Pratik bir örnek:
Bay Andreas Sommer karısına, "Yine bulanık görme sorunlarım olduğu için bir süre yatak odasında uzanacağım," dedi. Bayan Sommer üç saat sonra endişeyle kocasını kontrol ettiğinde, 72 yaşındaki kadını yatakta uyanık halde buldu. "Andreas, ne oldu?" Bay Sommer ona sorgulayan gözlerle baktı ve anlaşılmaz birkaç kelime geveledi. Kalkmaya çalıştı ama başaramadı. Bayan Sommer hemen ambulans çağırdı.
İnmeyi nasıl önleyebilirim?
İnme risklerini tanıyın ve önleyin.
Değiştirilebilir inme risk faktörleri:
Kalp hastalığı, yüksek tansiyon, stres, alkol tüketimi, yüksek kan lipidleri, sigara, karın obezitesi, diyabet.
Kalp hastalığı
yüksek tansiyon
Stres (Örneğin Tükenmişlik Sendromu)
Alkol tüketimi
Listelenen risk faktörlerinin çoğunun ortak noktası, arterioskleroz adı verilen hastalığa yol açmalarıdır.
Damar sertliğinde kolesterol, kan hücreleri, bağ dokusu ve kalsiyum tuzları gibi maddeler kan damarlarının iç kısmında birikir.
Bu birikintiler sonucunda, normalde elastik olan damar duvarı giderek sertleşir ve pürüzsüz iç yüzeyi pürüzlü hale gelir. Bu pürüzlü alanlar daha fazla birikinti oluşmasına neden olur. Bu birikintiler büyüyerek damarın daha da daralmasına neden olur. Küçük kan parçacıkları sıkışır, bir araya toplanır ve kan pıhtıları (trombüs) oluşturur. Kan pıhtısı koparsa, iskemik inmeye yol açabilir.
Beyin damarlarının duvar yapısının, örneğin damar sertliği gibi nedenlerle zayıf olması durumunda hemorajik inme meydana gelebilir.
İskemik inme
İskemik inme (beyin enfarktüsü) nedir?
İskemik inme, beyne giden kan akışının kesilmesiyle meydana gelir. Beynin kan dolaşımı, dört ana atardamar (oksijenli kanı kalpten sistemik dolaşıma/beyne pompalayan kan damarları) tarafından sağlanır.
Atardamardaki kan akışının tıkanması, trombüs (kan pıhtısı) gibi çeşitli nedenlerle oluşur ve beyin hücrelerinin oksijen ve besin ile beslenememesine yol açar.
Hemorajik inme
Hemorajik inme (beyin kanaması) nedir?
Hemorajik inme, beyin dokusunda kanama olduğunda ortaya çıkar. Bu durum, beyindeki kan damarlarının duvarlarının zayıf olması, damarsal malformasyonlar veya damarların yüksek tansiyon gibi olağanüstü yüksek basınç altında olması durumunda ortaya çıkabilir.
Beyin kanaması, beyindeki yaygınlığına ve yerine bağlı olarak çok şiddetli baş ağrıları gibi ciddi belirtilere neden olur.
Önleyici tedbirler
Daha sık egzersiz yapın. Bu, kardiyovasküler ve damar sağlığı, kan basıncı ve kilo üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
Daha az alkol ve nikotin. Nikotin atardamarların daralmasına, kalp atış hızının artmasına ve kanın koyulaşmasına neden olur.
Bazı kişilerde alkol kanın pıhtılaşma süresini uzatabilir, kalp atış hızını geçici olarak artırabilir ve kan damarlarını daraltabilir.
Kilonuzu azaltın. Aşırı kilo, kan şekerini ve kan basıncını etkiler. Sağlıklı beslenme ve kilo kaybı, çoğu insanda kan basıncını doğrudan düşürür ve felç riskini azaltır.
Kendine iyi bak. Genel tavsiyelerde bulunmak zor. Kendine iyi davranmak çok önemli.
Spastik
Spastisite nasıl oluşur?
Spastisitenin en yaygın nedeni felçtir. Spastisite, merkezi sinir sisteminin (MSS), yani beyin, omurilik veya bunların bağlantılarının hasar görmesidir. Bu bölgelerden bazıları sinir yolları aracılığıyla iskelet kaslarına bağlıdır ve bu sayede hareketlerimizi kontrol eder. İşte tam da bu bölgeler spastisiteden etkilenir.
Spastisite, spazm veya spastisite olarak da bilinir ve Yunanca kramp anlamına gelen "spazmós" kelimesinden türetilmiştir. Merkezi sinir sistemindeki (MSS) hasar, kas gerginliğinde veya tonusunda patolojik bir artışa neden olur. Aşırı aktif kaslar, spastik felç olarak bilinen kalıcı sertleşme ve katılaşmaya yol açar.
Sinirler, kasın kalıcı olarak uyarılmasına neden olur. Bu, kasın doğal gerginliğinde hafif bir artıştan (artmış kas tonusu) kas kasılması için net bir emre (kas gerginliği) kadar değişebilir. Bu koşullar altında, kasın aktivitesi ve dışa doğru hareketleri artık kontrol edilemez. Spastik parezi veya felç meydana gelir.
Spastisite, felç geçirenlerin yaklaşık dörtte birinde genellikle ilk 30 gün içinde gelişir. Spastisite genellikle sonraki birkaç ay ila bir yıl içinde kötüleşir.
Kas sertliği genellikle ağrılı ve hareket kabiliyetini kısıtlayan duruş bozukluklarına yol açar. Bu durum yaşam kalitesini ciddi şekilde bozar ve günlük aktiviteleri imkânsız hale getirir. Spastisite bir hastalık değil, felç veya travmatik beyin hasarı gibi nedenlerle merkezi sinir sisteminde (beyin veya omurilik) oluşan ciddi hasarın bir belirtisidir.
Her spastisite aynı değildir!
Spastik felç, şiddeti ve eşlik eden semptomları bakımından değişiklik gösterebilir. Bu, beyin veya omuriliğin belirli bölgelerinin ne ölçüde etkilendiğine bağlıdır. Spastik felç, hareketlerde hafif kısıtlamalarla birlikte hafif kas sertliği veya ciddi kısıtlamalarla birlikte kalıcı kas spazmları olarak ortaya çıkabilir ve hatta tamamen hareket kaybına yol açabilir.
Spastik felç, tek tek kasları veya tüm vücut bölgelerini etkileyebilir. Spastisite yalnızca lokal olarak ortaya çıkarsa, fokal spastisite olarak adlandırılır. Tüm uzuvlar etkilenirse, yaygın spastisite olarak adlandırılır.
Spastisitenin farklı boyutları aşağıda sunulmuştur:
- Monospastisite: Spastisitenin bir bacak veya bir kolu etkilemesi durumudur.
- Paraspastisite: Spastisitenin her iki kol veya bacakta da görülmesi durumudur.
- Hemispastisite: Vücudun bir tarafında, bir kol ve bir bacak spastisite nedeniyle etkilenir.
- Tetraspastisite: Spastisite tüm ekstremiteleri etkiler. Şiddetine bağlı olarak boyun ve gövde kasları da etkilenebilir.
Diğer belirtiler
Beyin veya omurilikteki hasar, spastisitenin diğer belirtilerine de neden olabilir, bunlar arasında şunlar yer alır:
- Duyarlılık bozuklukları
- Felç
- Zor koordinasyon
- Kontrolsüz kas hareketleri
- zayıflık
- Acılar
Koldaki spastisite böyle görünebilir
Kaslardaki farklı spastisite dereceleri nedeniyle, genellikle belirgin olan duruş kalıpları ortaya çıkar. Kol veya bacak spastik felcindeki duruş ve hareket kalıbı, çoğu etkilenen bireyde aşağıdaki kalıplardan birine atanabilir, ancak geçişler akıcıdır.
Spastisiteyi nasıl tanırım?
İnmenin başlangıcında felç veya konuşma kaybı gibi belirtiler ortaya çıkar, ancak merkezi sinir sistemindeki lezyonlar bu noktada oluşmaya başlar. Sonraki haftalarda veya aylarda, spastik hareket bozuklukları geç bir sonuç olarak gelişebilir ve bu durum sonraki iyileşme süreci üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Almanya'da yaklaşık 250.000 hastanın spastisiteden muzdarip olduğu tahmin edilmektedir. Merkezi sensörimotor sistemdeki hasar, kas gerginliğine, klonusa, spazmlara ve spastik distoniye neden olur ve bu da motor fonksiyonu ciddi şekilde bozar. Artan kas tonusu ve değişen yumuşak doku ve kas lifi yoğunluğu da spastisitenin karakteristik özellikleridir. Kol abdüktör/addüktörleri, dirsek, fleksör ve ekstansörleri, diz ekstansörleri, diz fleksörleri, bilek ve parmaklar gibi çeşitli eklemlerin fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri test edilebilir ve değerlendirilebilir. Spastisitenin derecesini değerlendirmek için Ashworth ve Tardieu ölçekleri kullanılır, Zorowitz anketi spastisiteyi tespit etmeyi sağlar (aşağıya bakınız).
Doktor değerlendirme yaparken hangi parametreleri kullanır?
Ashworth Ölçeği
Ashworth ölçeği, kas spastisitesini puan ölçeğinde değerlendirir. Bu ölçek, pasif durumdayken kas tonusundaki artışı ölçer. Doktorlar, nörolojik testler ve görüntüleme işlemleri için BT ve MR gibi tıbbi teknolojileri kullanmadan önce hastanın fiziksel durumunu inceler. Kas sertliği bulguları, yani spastisitenin şiddeti, günlük yaşamdaki kısıtlamalar hakkında bilgi sağlar. Ayrıca, doktor kas gücünü, kas tonusunu, eklem hareketliliğini ve ağrı yoğunluğunu değerlendirir.
Değiştirilmiş Ashworth Ölçeği
Orijinal Ashworth ölçeği, spastisitenin basit ölçümü ve değerlendirmesi için 5 maddelik bir ölçekti. Bu ölçek daha sonra Bohannon ve Smith (1987) tarafından 6 maddelik bir ölçeğe dönüştürüldü.
Lütfen değerlendirmenizin hangi puan skalasına göre yapıldığını doktorunuza sorun.
Tardieu-Skala
Tardieu Ölçeği, Değiştirilmiş Ashworth Ölçeği ile karşılaştırıldığında, kontraktürleri veya hareket kısıtlamalarını spastisiteden ayırmada daha uygundur.
İki ölçüm alınır: Kas tepkisinin kalitesi ve yavaş ve hızlı hızdaki kas tepkisinin açısı.
Lütfen değerlendirmenizin hangi puan skalasına göre yapıldığını doktorunuza sorun.
Zorowitz anketi (hasta tarafından doldurulur)
Zorowitz Anketi, daha önce açıklanan Ashworth ve Tardieu ölçeklerini tamamlayan ilk pratik spastisite araçlarından biridir. Ashworth ve Tardieu ölçekleri spastisitenin derecesini değerlendirmek için kullanılırken, bu 13 maddelik spastisite değerlendirme aracı spastisiteyi tespit etmek için tasarlanmıştır. Tarama aracının hasta tarafından doldurulduğu ve bu nedenle bakım verenin bakış açısını yansıtmadığı unutulmamalıdır.
Zorowitz anketini PDF dosyası olarak buradan indirebilirsiniz:
Barthel Endeksi
Barthel İndeksi hastanın temel günlük fonksiyonlarını sistematik olarak kaydeder.
Hastanın faaliyetinin farklı alanları puanlarla değerlendirilir.
Lütfen Barthel İndeksi puanınızın ne olduğunu doktorunuza sorun.
Değiştirilmiş Rankin Ölçeği (mRS)
mRS, felç sonrası sakatlığın derecesini tanımlayan standart bir ölçümdür.
Lütfen mRS'nizin hangi değerlendirmeye yol açtığını doktorunuza sorun.
Vücut Kitle Endeksi (VKİ)
Vücut kitle indeksi (VKİ), doktorunuzun sizin normal, kilolu veya zayıf olup olmadığınızı değerlendirmesine yardımcı olur.
Vücut kitle indeksi aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:
Vücut ağırlığı (kilogram cinsinden) boyun (cm cinsinden) karesine bölünür.
İşte ücretsiz bir BMI hesaplayıcısına bağlantı:
www.anad.de/essstoerungen/bmi-rechner/?gclid=Cj0KCQjw3v6SBhCsARIsACyrRAko-z20cCDPb2umQVg9XE91ZCHLAp-BdoBsXork5OMq8cunpq8Yqm0aAjCSEALw_wcB
Geriatrik Depresyon Ölçeği (GDS)
GDS, Yesavage Depresyon Testi olarak da bilinen geriatrik bir değerlendirme aracıdır.
Hastanın doldurması gereken bir anket yardımıyla, var olan yaşa bağlı depresyon veya depresif duygudurumun olası belirtileri verilebilir.
Anketi PDF dosyası olarak buradan indirebilirsiniz:
Tıbbi terimleri daha iyi anlayın
Apoplexy = inme kelimesinin eş anlamlısı.
Aspirasyon pnömonisi = felç sonrası yutma bozukluklarından kaynaklanan pnömoni
Amnezi = Zamanın ve/veya içeriğin hafızada kaybolması.
Afazi = konuşma bozukluğu
Ataksi = koordinasyon bozukluğu.
Apraksi = Amaç odaklı hareket veya eylemleri anlamlı ve düzenli bir şekilde yerine getirme yeteneğinin bozulması, sıklıkla afazi ile birlikte görülür.
Arterioskleroz = halk arasında "atardamarların sertleşmesi" olarak bilinen, kanda bulunan maddelerin, yağların ("ateroskleroz") ve kalsiyumun damarların iç duvarlarında birikmesi ve damarların daralması veya kapanması durumudur.
Dekübitus = Uzun süreli hareketsizliğe bağlı olarak temas yüzeyine kan akışının azalması sonucu ortaya çıkabilen bası yarası.
Dizartri = konuşma bozukluğu
Disfaji = yutma bozukluğu
Emboli = kan dolaşımı yoluyla taşınan ve damarı tıkayan endojen veya yabancı madde (örneğin kan pıhtısı). Kaynak, vasküler skleroz veya atriyal fibrilasyon durumunda kalpten gelen bir pıhtı olabilir.
Yüz felci = yüz felci
Kanama = kanama
Hemianopi = Bir tarafta görme alanının kaybı.
Hemiparezi = Vücudun bir tarafının tam olarak felci.
Hemipleji = Vücudun bir tarafının tamamen felç olması.
Beyin kanaması = hemorajik felce yol açabilen kafa içi kanaması. Kanama beyinde veya beyin zarları arasında meydana gelebilir.
Beyin enfarktüsü = En sık görülen felç türü, arterioskleroz veya emboli nedeniyle oluşan damar tıkanıklıkları nedeniyle beyne yeterli kan gitmemesiyle karakterizedir.
Beyin ödemi = Beyinde oluşan şişlik, büyük felçlerde ortaya çıkabilir ve kafa içi basıncı nedeniyle daha fazla hasara yol açabilir.
Hipertansiyon = yüksek kan basıncı, felç gelişimini destekleyen risk faktörlerinden biridir.
İskemi = azalmış kan akışı
Klonus = spazmodik kas seğirmeleri.
Kontraktür = bir dokunun (kas veya eklem) kısalması ve sertleşmesi, sıklıkla hareket kısıtlılığına yol açar ve spastisite uzun süre devam ettiğinde ortaya çıkar.
Kas tonusu = kasın gerginlik durumu.
İhmal = Vücudun bir bölümünün veya bir mekanın ihmal edilmesiyle karakterize dikkat bozukluğu.
Nöroplastisite = beynin değişen fizyolojik gereksinimler veya hasar sonrasında işlevsel, yapısal ve adaptif değişikliklere uğrama yeteneği.
Parezi = felç
Patolojik refleksler = Yalnızca bir hastalıktan sonra ortaya çıkan “patolojik” refleksler.
İtici semptomlar = Etkilenen ekstremiteye doğru etkilenmemiş ekstremiteye aktif olarak bastırmaya yol açan algı bozukluğu.
İnme = Beyne giden kan akışının aniden kesilmesiyle oluşan, çeşitli belirti ve şikayetleri içeren sendrom.
Hassasiyet = Dokunma, ağrı, sıcaklık veya eklem pozisyonunun algılanması. Özellikle ağrı ve sıcaklık duyusundaki eksiklikler de ağrılı aşırı duyarlılığa yol açabilir.
spazm = kramp
Spastisite = kas gerginliğinde anormal artış (spazm = kramp), genellikle beyin veya omurilik hasarının bir sonucudur. Bu durum genellikle ciddi hareket kısıtlılığına ve uzun vadede kontraktürlere yol açar.
İnme ünitesi = Bir hastanede inme geçiren kişilere akut tedavi sağlayan özel koğuş.
Trombosit fonksiyon inhibitörleri = arteriosklerozun ilerlemesini ve dolayısıyla bir sonraki felci önlemek için kullanılan "kan sulandırıcılar".
Geçici iskemik atak (TIA) = beyne giden kan akışının geçici olarak kesilmesi, semptomların genellikle birkaç dakika veya saat içinde ortadan kalkması.
Trombektomi = Kan pıhtısının mekanik olarak çözülmesiyle yapılan inme tedavisi.
Tromboliz = Kan pıhtısının özel bir ilaç infüzyonuyla giderildiği inme tedavisi.
Trombüs = Bir damarın tıkanmasına yol açabilen ve etkilenen bölgeye kan ve oksijen ulaşımının bozulmasına neden olabilen “kan pıhtısı”.
Görme kaybı = görme yeteneğinin tamamen kaybı.
Kaynaklar: Correll, A. Spasticity after stroke. CV 17, 30–34 (2017). https://doi.org/10.1007/s15027-017-1220-z Duden Sözlüğü https://www.duden.de/woerterbuch Tıbbi bilgi arayın, bilgi birikimini paylaşın - DocCheck Flexikon https://flexikon.doccheck.com/de/Spezial:Mainpage Nolte, CH, Müller-Nordhorn, J., Jungehülsing, GJ ve ark. Geçici iskemik atak ve inmenin semptomları, risk faktörleri ve etiyolojisi. Nervenarzt 76, 1231–1238 (2005). https://doi.org/10.1007/s00115-005-1928-3 Nolte, C., Endres, M. İskemik inmede akut bakım. Dahiliyeci 53, 585–594 (2012). https://doi.org/10.1007/s00108-011-3003-4İskemik inmenin akut tedavisiLL_22_2012_akuttherapie_des_ischaemischen_schlaganfalls.pdf (dsg-info.de) İnme (Apopleksi): Uyarı İşaretleri, Nedenleri, Tedavisi - NetDoktor
https://www.netdoktor.de/krankheiten/schlaganfall/Correll, A. İnme sonrası spastisite. CV 17, 30–34 (2017). https://doi.org/10.1007/s15027-017-1220-z
