Generell information

Allmän information om stroke och spasticitet

Stroke:


Definition slag:

En "stroke" beskriver den plötsliga "plötsliga" förekomsten av symtom som hemiplegi, rörelse-, tal- och medvetandestörningar. En stroke kallas också apopleksi, stroke

eller cerebral förolämpning. Orsaken till en stroke är antingen en hjärninfarkt eller en hjärnblödning. I slutändan kan detta endast fastställas med säkerhet på kliniken med hjälp av bildbehandling (CT/MRT).


Symtom:

Hjärnan försörjs med blod från fyra stora artärer. Beroende på platsen och orsaken till stroken kan olika symtom uppträda enligt följande:

Huvudvärk och yrsel (eventuellt de första varningssymtomen), akut förlamning av en hel sida av kroppen, som ofta påverkar ben eller armar, med förlamning av ena ansiktshalvan (ansiktspares) med sjunkande mungipa och okontrollerad salivutsöndring , känselstörningar (vanligtvis på ena sidan på den förlamade sidan), synstörningar (t.ex. dubbelseende, synfältsförlust), pupillavvikelse, talstörningar (ordsökningsstörningar), talstörningar (sluddrigt tal), balansrubbningar och rörelsekoordination osv.


Ett praktiskt exempel:

Herr Andreas Sommer sa till sin fru: "Jag lägger mig i sovrummet för jag har fått de här synstörningarna igen". Tre timmar senare, när Sommer oroligt såg efter sin man, hittade hon 72-åringen liggande vaken i sängen. "Andreas, vad händer?". Herr Sommer tittar frågande på henne och stammar några obegripliga stavelser. Han försöker resa sig, men det går inte. Sommer ringde genast akutläkaren.

Hur förhindrar jag en stroke?

Inse riskerna för stroke och förebygga dem.

Strokeriskfaktorer som kan påverkas:

Hjärtsjukdom (t.ex. förmaksflimmer), högt blodtryck, stress, alkoholkonsumtion, ökade blodfetter, rökning, bukfetma, diabetes.

Hjärtsjukdom (t.ex. förmaksflimmer)

högt blodtryck

Stress (z. B. Utbrändhet)

alkoholkonsumtion

De flesta av de listade riskfaktorerna har det gemensamt att de främjar det som kallas åderförkalkning.


Vid åderförkalkning avsätts ämnen som kolesterol, blodkroppar, bindväv och kalciumsalter på insidan av blodkärlen.

Som ett resultat av avsättningen blir den normalt elastiska kärlväggen allt styvare och dess släta innervägg blir grov. De grova fläckarna tillåter ytterligare avlagringar. Dessa växer och kärlet smalnar av mer och mer. Små komponenter i blodet fastnar och bildar blodproppar (trombi). Om blodproppen lossnar kan det leda till en ischemisk stroke.

En hemorragisk stroke kan uppstå när blodkärlen i hjärnan har en svag väggstruktur, till exempel från åderförkalkning.


ischemisk stroke

Vad är en ischemisk stroke (hjärnangrepp)?

En ischemisk stroke orsakar ett avbrott i blodflödet till hjärnan. Hjärnan tillförs blod via fyra stora artärer (detta är blodkärl som pumpar det syresatta blodet i lungorna från hjärtat till den systemiska cirkulationen/hjärnan).

Blockeringen av blodflödet i en artär uppstår på grund av olika orsaker såsom en tromb (blodpropp) och gör att hjärncellerna inte längre tillförs syre och näringsämnen.

Hemorragisk stroke

Vad är en hemorragisk stroke (hjärnblödning)?

En hemorragisk stroke uppstår när det blöder in i hjärnvävnaden. Detta kan uppstå när blodkärlen i hjärnan har svag väggstruktur, kärlmissbildningar eller kärlen är under onormalt högt tryck, till exempel högt blodtryck.

Beroende på omfattning och lokalisering i hjärnan orsakar hjärnblödningen massiva symtom som mycket svår huvudvärk.


Förebyggande åtgärd

Flytta oftare. Detta har en positiv inverkan på kardiovaskulär och vaskulär hälsa, blodtryck och vikt.

Mindre alkohol & nikotin Nikotin orsakar förträngningar av artärerna, accelererar pulsen och blodet blir mer trögflytande.

Alkohol kan förlänga blodkoagulationstiden hos vissa människor och tillfälligt öka hjärtfrekvensen och dra ihop blodkärlen.

Sänk din vikt. Övervikt påverkar blodsocker och blodtryck.Att äta hälsosamt och gå ner i vikt sänker direkt blodtrycket hos de flesta och minskar risken för stroke.

Ta hand om dig själv. Det är svårt att ge generella råd. Att ta hand om sig själv är väldigt viktigt.

Spastisk

Hur uppstår spasticitet?

Den vanligaste orsaken till spasticitet är stroke Spasticitet är skador på det centrala nervsystemet (CNS) och därmed på hjärnan, ryggmärgen eller deras förbindelser. En del av dessa områden är kopplade till skelettmuskulaturen via nervbanorna och styr på så sätt våra rörelser. Och det är just dessa områden som drabbas av spasticitet.

Spasticitet, även känd som spasm eller spasticitet, kommer från det grekiska ordet "spasmós" som betyder spasm. Skador på det centrala nervsystemet (CNS) orsakar en patologisk ökning av muskelspänningar eller muskeltonus. De överaktiva musklerna leder till en bestående hårdnande och stelning, den så kallade spastiska förlamningen.

Muskeln försätts permanent i ett tillstånd av excitation av nerverna. Detta kan sträcka sig från en lätt ökning av muskelns inneboende spänning (ökad muskeltonus) till ett definitivt kommando för en muskel att dra ihop sig (muskelåtstramning). Muskelns aktivitet och utgående rörelser kan inte längre kontrolleras under dessa omständigheter. Spastisk pares eller förlamning uppstår.

Spasticitet utvecklas vanligtvis inom de första 30 dagarna efter stroken hos ungefär en fjärdedel av de drabbade. Spasticiteten förvärras ofta under de närmaste månaderna till ett år.

Muskelstelhet leder ofta till smärtsamma och invalidiserande ställningar. Som ett resultat av detta försämras livskvaliteten kraftigt och vardagliga aktiviteter inte längre kan utföras Spasticitet är ingen sjukdom, utan ett symptom på att centrala nervsystemet (hjärnan 🧠 eller ryggmärgen) är allvarligt skadad, till exempel efter en stroke eller traumatisk hjärnskada.

Spasm är inte samma sak som spasm!

Spastisk förlamning kan variera i svårighetsgrad och biverkningar. Detta har att göra med hur illa vissa delar av hjärnan eller ryggmärgen påverkades. Spastisk förlamning kan yttra sig som mild muskelstelhet med mindre rörelsebegränsningar eller som permanenta muskelkramper med svåra begränsningar upp till fullständig oförmåga att röra sig.

 

Spastisk förlamning kan påverka enskilda muskler eller hela delar av kroppen. Om det bara finns en lokalt förekommande spasm talar man också om en fokal spasm. Om alla lemmar är påverkade kallas spasticiteten generaliserad.

Olika dimensioner av spasticitet presenteras nedan:

    Monospasticitet: När ett ben eller en arm påverkas av spasticiteten. Parapasticitet: När båda armarna eller benen påverkas av spasmen. Hemispasticitet: En arm och ett ben påverkas av spasticiteten på ena sidan av kroppen.Tetraspasticitet: Alla extremiteter är påverkas av påverkas av spasticitet. Beroende på svårighetsgraden kan även nacke- och bålmusklerna påverkas.

Fler symtom

Skadan på hjärnan eller ryggmärgen kan ge andra symptom på spasticitet. Dessa inkluderar till exempel:

    Sensoriska störningar Förlamning Svår koordination Okontrollerade muskelrörelser Svaghet Smärta



Så här kan spasticitet i armen se ut

De olika nivåerna av spasticitet i musklerna resulterar i hållningsmönster som ofta är typiska Hållnings- och rörelsemönstret vid spastisk förlamning av armen eller benet kan för de flesta av de drabbade hänföras till något av följande mönster. övergångar är flytande.

Armspastik

Hur känner jag igen spasticitet?

I början av stroken uppträder symtom som förlamning eller förlust av tal, men skador i centrala nervsystemet börjar bildas vid denna tidpunkt. Under veckorna eller månaderna som följer kan spastiska rörelsestörningar uppstå som en sen konsekvens, vilket har stor inverkan på det fortsatta återhämtningsförloppet. Det antas att omkring 250 000 patienter i Tyskland har spasticitet. Skador på det centrala sensomotoriska systemet resulterar i muskelspänningar, kloner, spasmer och spastisk dystoni, som allvarligt försämrar den motoriska funktionen. Ökad muskeltonus och förändrad mjukvävnads- och muskelfiberdensitet är också karakteristiska för spasticitet. Flexions- och extensionsrörelsen av flera leder z. B. Armabduktorer/adduktorer, armbågar, flexorer och extensorer, knäextensorer, knäböj, handled och fingrar kan testas och utvärderas. Ashworth- och Tardieu-skalorna används för att bedöma graden av spasticitet, Zorowitz frågeformulär gör att spasticitet kan identifieras (se nedan).

Vilka parametrar använder en läkare för att utvärdera?

Ashworth-Skala

Ashworth-skalan används för att bedöma muskelspasticitet på en punktskala. Ökningen av muskelspänningar mäts i passivt tillstånd. Läkare undersöker först patientens fysiska tillstånd innan de använder medicinsk teknik som CT, MRT för neurologiska tester och bildbehandling. Upptäckten av muskelstelhet, det vill säga spasticitetens svårighetsgrad, ger information om begränsningarna i vardagen. Dessutom utvärderas muskelstyrka, muskeltonus, ledrörlighet och smärtintensitet av läkaren.


Modifierad Ashworth-skala

Den ursprungliga Ashworth-skalan var en 5-gradig skala utformad för att enkelt mäta och bedöma spasticitet. Denna skala modifierades senare till en 6-gradig skala av Bohannon och Smith (1987).

Fråga din behandlande läkare vilken poängskala din bedömning resulterade i.


Tardieu-Skala

Jämfört med Modified Ashworth-skalan är Tardieu-skalan bättre lämpad för att skilja kontrakturer eller begränsad rörlighet från spasticitet.

Två mätningar görs: kvalitet på muskelsvar och vinkel på muskelsvar vid låga och snabba hastigheter.

Fråga din behandlande läkare vilken poängskala din bedömning resulterade i.


Zorowitz frågeformulär (fylls i av patienten)

Zorowitz Questionnaire är ett av de första praktiska instrumenten för spasticitet, som kompletterar Ashworth- och Tardieu-skalorna som tidigare beskrivits. När Ashworth- och Tardieu-skalorna används för att bedöma graden av spasticitet är detta spasticitetsverktyg med 13 punkter utformat för att upptäcka spasticitet. Det bör noteras att screeningverktyget är patientfyllt och därför inte fångar vårdgivarnas perspektiv.

Här kan du ladda ner Zorowitz-enkäten som pdf-fil:

Zorowitz frågeformulär - pdf


Barthel-index

Barthel Index registrerar systematiskt en patients grundläggande vardagliga funktioner.

Olika verksamhetsområden för patienten utvärderas med poäng.

Fråga din behandlande läkare vad ditt betyg är på Barthel Index.


Modified Rankin Scale (mRS)

mRS är ett standardiserat mått som beskriver omfattningen av funktionshinder efter en stroke.

Fråga din behandlande läkare vilken utvärdering din mRS resulterade i.


Body-Mass-Inde (BMI)

Body mass index (BMI) hjälper läkaren att bedöma om du är normal, överviktig eller underviktig.

BMI beräknas med följande formel:

Kroppsvikt (i kilogram) dividerat med höjd (i cm) i kvadrat.

Här är en länk till en gratis BMI-kalkylator:

www.anad.de/essstoerungen/bmi-rechner/?gclid=Cj0KCQjw3v6SBhCsARIsACyrRAko-z20cCDPb2umQVg9XE91ZCHLAp-BdoBsXork5OMq8cunpq8Yqm0aAjCBSEALw


Geriatric Depression Scale (GDS)

GDS är ett geriatriskt bedömningsverktyg, även känt som Yesavage Depression Test.

Med hjälp av ett frågeformulär, som ska fyllas i av patienten, kan eventuella indikationer på en existerande depression i hög ålder eller ett depressivt humör ges.

Du kan ladda ner frågeformuläret som pdf-fil här:

Skala för geriatrisk depression - pdf

Förstå medicinska termer bättre

Apoplex = synonym till stroke.

Aspirationspneumoni = lunginflammation orsakad av sväljstörningar efter stroke

Amnesi = temporal och/eller materiell minnesförlust.

Afasi = talstörning

Ataxi = koordinationsstörning.

Apraxi = Störning av förmågan att utföra målmedvetna rörelser eller handlingar på ett meningsfullt och ordnat sätt, förekommer ofta tillsammans med afasi.

Åderförkalkning = i vardagsspråk "kärlförkalkning", varvid material, fetter som finns i blodet ("ateroskleros") och kalcium avsätter sig på blodkärlens innerväggar och förtränger eller blockerar kärlen.

Decubitus = trycksår som kan bero på långvarig orörlighet och det resulterande minskade blodflödet till kontaktytan.

Dysartri = talstörning

Dysfagi = Sväljstörning

Embolus = endogent eller främmande material (t.ex. blodpropp) som sköljs vidare i blodomloppet och blockerar kärlet.Källan kan vara kärlskleros eller en propp från hjärtat vid förmaksflimmer.

Ansiktsförlamning = ansiktsförlamning

blödning = blödning

Hemianopsia = ensidig förlust av synfält.

Hemipares = partiell förlamning av ena sidan av kroppen.

Hemiplegi = fullständig förlamning av ena sidan av kroppen.

Hjärnblödning = blödning i huvudet som kan leda till en hemorragisk stroke. Blödningen kan uppstå antingen i hjärnan eller mellan hjärnhinnorna.

Cerebral infarkt = den vanligaste stroken, kännetecknad av bristande blodflöde i hjärnan på grund av vaskulär ocklusion på grund av åderförkalkning eller emboli.

Cerebralt ödem = svullnad i hjärnan, kan uppstå vid större stroke och orsaka ytterligare skador på grund av intrakraniellt tryck.

Hypertoni = högt blodtryck, är en av riskfaktorerna som gynnar utvecklingen av en stroke.

Ischemi = minskat blodflöde

Clonus = spastiska muskelryckningar.

Kontraktur = förkortning och härdning av en vävnad (muskler eller leder), vilket ofta leder till en rörelsebegränsning och uppstår vid långvarig spasticitet.

Muskeltonus = spänningstillstånd i en muskel.

Försummelse = Uppmärksamhetsstörning som kännetecknas av att en del av rummet eller ena kroppshalvan försummas.

Neuroplasticitet = hjärnans förmåga att göra funktionella, strukturella och adaptiva förändringar efter förändrade fysiologiska krav eller skador.

pares = förlamning

Patologiska reflexer = "sjukliga" reflexer som bara uppstår efter en sjukdom.

Pusher symptom = störning av perception som leder till en aktiv pressning av den opåverkade extremiteten mot den drabbade extremiteten.

Stroke = Syndrom som utvecklas från en plötslig störning av blodflödet i hjärnan och inkluderar olika symtom och tecken.

Sensitivitet = uppfattning av beröring, smärta, temperatur eller positionskänsla (ledposition). Förluster, särskilt i sinnena smärta och temperatur, kan också leda till smärtsam överkänslighet.

Spasm = Krampf

Spasticitet = patologisk ökning av muskelspänningar (spasm = kramp), vanligtvis resultatet av skada på hjärnan eller ryggmärgen. Leder vanligtvis till större rörelsehinder och på sikt till kontrakturer.

Strokeenhet = specialiserad avdelning på sjukhus som bedriver akut behandling av personer efter stroke.

Trombocytfunktionshämmare = "blodförtunnare" för att förhindra utvecklingen av åderförkalkning och därmed ytterligare en stroke.

Övergående ischemisk attack (TIA) = tillfällig störning av blodflödet i hjärnan, där symtomen vanligtvis försvinner efter minuter eller några timmar.

Trombektomi = stroketerapi, varvid blodproppen löses upp mekaniskt.

Trombolys = stroketerapi, varvid blodproppen elimineras genom infusion med ett speciellt läkemedel.

Tromb = "blodpropp" som kan leda till tilltäppning av ett kärl med åtföljande försämring av blodet och syretillförseln till den tillförda regionen.

Synförlust = fullständig synförlust.


Källor: Correll, A. Spasticitet efter stroke. CV 17, 30-34 (2017). https://doi.org/10.1007/s15027-017-1220-z Duden dictionaryhttps://www.duden.de/woerterbuch Sök efter medicinsk kunskap, dela kunskap - DocCheck Flexikonhttps://flexikon.doccheck.com/ de/special: MainpageNolte, CH, Müller-Nordhorn, J., Jungehülsing, GJ et al. Symtom, riskfaktorer och etiologi för övergående ischemisk attack och stroke. Neurologist 76, 1231-1238 (2005). https://doi.org/10.1007/s00115-005-1928-3 Nolte, C., Endres, M. Acute care of ischemic stroke. Internist 53, 585-594 (2012). Stroke (apoplexi): varningstecken, orsaker, terapi - NetDoktor

https://www.netdoktor.de/opathien/schlaganfall/Correll, A. Spasticitet efter stroke. CV 17, 30-34 (2017). https://doi.org/10.1007/s15027-017-1220-z

Share by: